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2018 ASCO GI:循环肿瘤细胞进军早期结直肠癌筛查,特异性值达97.3%

(yabo亚博网站 201800119)当地时间1月18~20日,前年美国临床肿瘤学会胃肠肿瘤研讨会(ASCO GI 2018)将于美国旧金山召开。本次会议的主题为“多学科照护:各地实践,全球成果(Multidisciplinary Care:Local Practice,Global Outcomes)”。

 

美东时间1月16日下午5点,ASCO GI官方公布了10项“值得注意的(notable)”研究,涵盖胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌,向我们展示了针对这些肿瘤治疗和管理的新视角。其中,来自中国青海长庚纪念医院的研究团队开展的一项“采用血液循环肿瘤细胞(CTC)检测筛查结直肠癌(CRC)”的研究被重点推介

 

研究背景

CRC是最有可能通过筛查而被预防的癌症之一。目前CRC的筛查方法主要是肠镜和粪便DNA检测,因肠镜需要肠道准备且痛苦有创,导致其依从性较差;而粪便DNA检测对癌前病变的敏感性是有限的。基于这一情况,研究者进行了一项前瞻性临床研究,以评估采用血液中的CTC已经能够检测晚期CRC,这项研究是首次显示CTC可用于检测早期CRC,并且操作简便,易于进入临床。

 

主要研究作者,长庚纪念医院助理教授Wen-Sy Tsai博士说:“我们的研究很重要,因为患者使用基于粪便的检查或像结肠镜检查等侵入性检查来检测结肠直肠癌仍然存在一些困难。我们的研究可能为那些不愿意接受结肠镜检查或粪便检测的人提供了一个解决方案。”

 

研究方法

研究纳入620例受试者,其中438例患有腺瘤、息肉或Ⅰ~Ⅳ期CRC,182例为健康对照者。对于每位受试者,使用CellMax仿生平台(CMx)处理常规抽血收集的2 ml外周血,检测并计数CTC,采用多因素分析评估CMx检测的临床表现特点。

 

研究结果

研究结果显示,在620例受试者中,CMx检出的敏感性为84.0%,特异性为97.3%。在438例患病者中,111例(25%)为癌前病变,327例(75%)为CRC,CMx检出癌前病变的敏感性为76.6%,特异性为97.3%;检出肿瘤的敏感性为86.9%,特异性为97.3%。CMx检出癌前病变和各阶段肠癌的总准确率达到88%。

 

研究点评

该研究证明了通过新型的CTC检测方法筛查CRC的高准确性。这也是第一项在检测结直肠癌前病变方面具有高度灵敏性的研究,并且该检测只需要简单的抽血,可以很容易地整合到日常体检中,从而增加了检测的依从性。


CRC是最常见的恶性肿瘤之一,全世界范围内CRC的发病率在男性和女性中均处于恶性肿瘤的第三位,而通过筛查可以有效地降低肠癌的发病率和死亡率。美国的CRC发病率和死亡率降低50%以上归因于肠癌筛查。目前美国食品与药物管理局(FDA)批准的肠癌筛查方法主要有:肠镜、粪便DNA检测、粪便潜血试验(FBOT)、血液Septin9甲基化检测和常规血液癌胚抗原(CEA)指标。其中,肠镜和粪便DNA检测是能有效检出腺瘤和早期肠癌病灶的方法。然而,肠镜检查前期准备繁琐,侵入性强,结果受主观因素影响,无症状人群肠镜检查率低于1%;粪便DNA检测对于癌前病变的敏感性有限;FBOT、血液Septin9甲基化检测和常规血液CEA指标在早期筛查方面并没有很大的优势。该研究报道了一种新型的检测血液中CTC的方法来进行肠癌筛查,操作简便,易于被大众接受且总准确率可达88%,具有很好的应用前景。

 

该研究的共同作者,约翰霍普金斯大学(Johns Hopkins University)医学助理教授Ashish Nimgaonkar博士表示,最近的调查发现,超过80%的人不愿意接受结肠镜检查的患者愿意接受血液检测。也有一些研究发现,支付能力是大多数人不愿意选择筛查的头号原因。然而,这项检测非常实惠,可能花费不到100美元。Nimgaonkar博士还指出,结肠镜仍然是诊断的黄金标准,如果个体的CTC检测阳性,则需要结肠镜确认。

 

ASCO胃肠专家Nancy Baxter博士认为,结肠直肠癌筛查可以挽救生命,但是美国人仍然落后于联邦政府的筛查目标,因为目前的筛选方案对于患者来说不方便、不舒服。虽然这项研究需要更多的调查来验证,但是可以看到,CTC是一项很有前景的检查手段,本研究提出了一个简单易行且高敏感性高特异性的检测方法,有望在未来的结直肠癌筛查中发挥举足轻重的作用。


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