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令人棘手的胰腺癌:又来了一波精准治疗标准!

        近年来,随着医学科技的进步,包括乳腺癌、宫颈癌、结肠癌在内的许多癌症的生存率都在提高。但是对于“癌中之王”胰腺癌的治疗进展却一直停滞不前,五年生存率只有5%至10%,这与胰腺癌的早期诊断难度高,发现即晚期有很大的关系。


        为了更好更有效地指导胰腺癌的精准治疗,今年CSCO会议、NCCN指南均对其精准治疗提供了一批新的临床标准。


01

今年CSCO指南


        今年CSCO胰腺癌诊疗指南进行了诸多更新,相信会给临床医生带来帮助。其中,注释方面更新12条、新增10条;内容更新10条、新增13条;参考文献新增1条、更新10条。

        其中,关于精准治疗方面,主要有以下更新内容:

1

胰腺癌病理学诊断更新


        在胰腺癌的病理学诊断方面,将BRCA1/2、PALB2、NTRK基因检测和dMMR、MSI检测增加到Ⅰ级专家推荐;Ⅱ级专家推荐新增行胚系和与治疗相关的体细胞突变基因检测;Ⅲ级专家推荐新增采用二代测序(NGS)进行多基因检测,评估肿瘤突变负荷(TMB),了解有无潜在获益的治疗靶点。


  • 如存在BRCA1/2或PALB2基因突变,可考虑使用含铂化疗;

  • 存在NTRK基因融合的患者,靶向NTRK(Larotrectinib、Entrectinib)可使患者获益;

  • 存在dMMR或MSI患者,免疫治疗可能使患者获益。


2

胰腺癌临床治疗更新


在转移性胰腺癌的一线治疗中,新增Ⅰ级专家推荐:含铂类方案(存在BRCA1/2胚系突变),对于治疗≥16周后仍无疾病进展的患者,考虑奥拉帕利维持治疗(ⅠA类证据)。

        该更新是基于去年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会公布的POLO研究结果:对于一线使用含铂化疗方案且疾病得到控制的转移性胰腺癌患者,治疗16周后,患者进行奥拉帕利维持治疗,可明显延长患者的PFS,且无论患者既往使用哪类含铂方案、年龄、性别如何,都可获益。


在转移性胰腺癌的二线治疗中,将纳米脂质体伊立替康+5氟尿嘧啶(5-FU)/亚叶酸钙(LV)更新为1A类证据,并上升为Ⅰ级专家推荐。

        从NAPOLI-1研究中能够看到,纳米脂质体伊立替康+5-FU/LV可以显著改善转移性胰腺癌患者的生存。NAPOLI-1研究亚洲亚组结果显示,纳米脂质体伊立替康+5-FU/LV方案显著改善亚洲转移性胰腺癌患者生存,中位OS延长5.2个月,中位PFS延长2.6个月。


02

NCCN指南标准


        最新的NCCN指南(2020.V1版)也对胰腺癌的精准治疗进行了相关临床标准的推荐。

        推荐奥拉帕尼作为有胚系BRCA1/2有害突变,PS评分良好,一线含铂类基础化疗治疗4-6个月后无疾病进展的转移性胰腺癌患者的维持治疗。

        推荐局部晚期/转移胰腺癌患者行基因检测,包括但不限于:ALK,NRG1,NTRK,ROS1融合;BRAF,BRCA1/2,HER2,KRAS,PALB2突变;MMR缺失等。

        对于PS评分较差的转移性胰腺癌患者,推荐方案为:派姆单抗(MSI-H或dMMR患者);拉罗替尼(NTRK基因融合);恩曲替尼(NTRK基因融合)。

        遗传筛查:胚系遗传性肿瘤基因检测被推荐用于任何确诊的胰腺癌患者,建议对致病性突变检测呈阳性的患者或具有阳性家族史的癌症患者,特别是胰腺癌患者,无论其突变状态如何,进行遗传咨询。




基于以上最新的临床需求

科医诊断全新升级伴随检测

胰腺癌综合46基因检测

胰腺癌综合66基因检测

实体瘤550基因检测

全面指导胰腺癌患者的精准治疗


检测内容

46基因

66基因

550基因

靶向治疗

NRG1

×

×

BRCA1/2、PALB2、NTRK、ALK、ROS1、BRAF、HER2、KRAS等

免疫治疗

TMB

×

×

MSI

MMR基因

dMMR检测

×

(需要另外单检)

×

(需要另外单检)

×

(需要另外单检)

遗传筛查

STK11、MLH1、MSH2、MSH6、BRCA1/2等

化疗

常见化疗药物

敏感/毒副作用评估

×



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